新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践最新

本文是从

安康，李舍予.BMJ并能举荐《SGLT2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量治疗法儿童2型式乳癌的检验在实践中最新》解读［J］. 之东亚临床医学检验，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：湖南大学亚东公立医院

无线通信所写：李舍予，副教授，管理学科学名教授他的学生

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国际上，氯-葡萄糖协力发运蛋白2（SGLT-2）酶抑制剂和肠胃高浓度素样肽-1（GLP-1）复合功用低剂量作为两种新型式降糖药功用，被多项大样本相比之下随机对照试验证实其独立于降糖主导作用的十二所指肠及十二所指肠保护措施主导作用。在此时代背景下，BMJ编辑部、的国际最新草拟独立机构MAGIC论据生态平衡基金则会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与湖南大学亚东公立医院一同发起针对在世界上2型式乳癌病征的《SGLT2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量治疗法儿童2型式乳癌的检验在实践中最新》（以下简称并能举荐）草拟。该最新依据BMJ并能举荐（BMJ Rapid-recommendation）常规和常规化工序，以病征实用价值为最新出发点，商议来自在世界上十余个东欧国家新陈新陈代谢、消化道内、临床医学检验、老年检验等检验检验研究专家和方法学家编制检验难题拟定护理方针，并与的国际顶级论据合成团队采集最佳循证检验论据。该最新的高度图形的论据和举荐呈现辅助工具为检验在实践中之中的医患主导决策者共享了有可能，而这些辅助工具和贴近检验的决策者方式也戈有可能对今后临床医学牙医的2型式乳癌护理共享务实的借助。

1、并能举荐对SGLT-2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量可用的表示同意

本并能举荐适用于检验牙医接诊儿童2型式乳癌病征时，再考虑前提动工SGLT-2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量的检验情景。在并能举荐之中，这两种药功用的并不需要不再也就是说浓度或半乳糖铁离子低水平，而在于低水平线十二所指肠及十二所指肠传染病后果，根据病征5年左右时有发生十二所指肠、十二所指肠传染病及遇害后果同步进行假设，大幅度判断口服。并能举荐不强调，应以优先制做经本地资讯验证的保证检验须要的2型式乳癌后果假设建方式也同步进行低水平线后果评估（例如今后可参考China-PAR建方式也）。而当无法较难的后果假设建方式也或建方式也不能用（如China-PAR建方式也计算比较复杂，如无辅助工具借助无法在门诊情景采行）时，并能举荐根据检验牙医习惯，草拟了简化国际版后果最上层。

无基本十二所指肠传染病及慢官能大肠癌，且心消化道可怕心理因素很少（不多于3个）

无基本十二所指肠传染病及慢官能大肠癌，且心消化道可怕心理因素多数（3个以上）

已检验基本十二所指肠传染病（以外冠心病或卒之中），且无慢官能大肠癌〔以外计算消化道小球滤过叛将（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大肠十二所指肠消化系统叛将≥30 mg/24 h或大肠十二所指肠肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已检验慢官能大肠癌，且无十二所指肠传染病

同时检验十二所指肠传染病和慢官能大肠癌

心消化道可怕心理因素以外老年人（年龄>60岁）、男官能、高危族华裔（亚华裔、非洲华裔和西班牙华裔）、十二所指肠或十二所指肠传染病鲜为人知、正在二手烟、血脂异常、浓度支配不平庸及心血管支配不平庸。其之中血脂、浓度和心血管支配不平庸可参考如下常规：总脂肪≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白脂肪（HDL-C）6.5%为浓度支配不平庸，而心血管>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为心血管支配不平庸。

并能举荐对于无基本十二所指肠传染病及慢官能大肠癌的2型式乳癌病征根据前提多于3个心消化道传染病可怕心理因素同步进行划分：≤3个心消化道可怕心理因素的第一组趋向于于那些很不强略高于心消化道后果的2型式乳癌病征，而>3个可怕心理因素的第一组来得趋向于于那些心消化道后果优于略高于后果，却极低心消化道传染病二级预防官能的病征。

在断定人群后，并能举荐分别给出5条举荐见解：

在无基本十二所指肠传染病及慢官能大肠癌且心消化道可怕心理因素很少的2型式乳癌病征之中，在再考虑前提加用SGLT-2酶抑制剂或GLP-1复合功用低剂量时，应以与病征来得大幅度研讨其后果和受益，但不正因如此举荐SGLT-2酶抑制剂或GLP-1复合功用低剂量（较强举荐）。

在无基本十二所指肠传染病及慢官能大肠癌且心消化道可怕心理因素多数的2型式乳癌病征之中，应以与病征来得大幅度研讨后果和受益，举荐再考虑可用SGLT-2酶抑制剂（较强举荐），而不正因如此举荐GLP-1复合功用低剂量（较强举荐）。

在抑郁症十二所指肠或十二所指肠基本传染病之一（而非同时患十二所指肠传染病或慢官能大肠癌）的病征之中，应以与病征来得大幅度研讨后果和受益，举荐再考虑可用SGLT-2酶抑制剂或GLP-1复合功用低剂量之一（较强举荐）。

在同时抑郁症十二所指肠及十二所指肠基本传染病的病征之中，正因如此举荐SGLT-2酶抑制剂（不强举荐），在与病征来得大幅度研讨后果和受益后，也可举荐再考虑可用GLP-1复合功用低剂量（较强举荐）。

当病征需在SGLT-2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量之间做并不需要时，显然GLP-1复合功用低剂量的后果及受益，引人注意是其给病征所造成的可用支出（现阶段今后主要医保领到范围内的GLP-1复合功用低剂量多为每日1~2次皮下注射），来得趋向于于可用SGLT-2酶抑制剂，但该决定都只须要在与病征来得大幅度研讨后果和受益后做（较强举荐）。

“不强举荐”所指偏袒（这里所指两种新型式降糖药功用）所导致的后果和受益的差异官能比较明确，显著支持口服（或不口服），在大多数情况下大多数病征亦有并不需要可用（或不能用）该偏袒。这时，检验牙医极少需简单参阅口服的意在、后果和受益以及提醒事项方能。极少当检验牙医发现一些类似情况，或病征引人注意设想一些合理的担忧时，有可能不提出异议该举荐见解。

“较强举荐”则所指偏袒所导致的后果和受益并非十分明确，其举例说明因人而异。例如有些病征对终末期消化道病慢官能透析的贫困稳定状态引人注意拒绝接受，而对遇害的丰富官能反而来得高。同时另一些病征则相反。这种差异官能被称做病征的实用社会或往往。这时，须要检验牙医将药功用的后果和受益资讯实证地告知病征，使其在牙医的所指导下理官能地做具备自己决定。这一过程被称做医患主导决策者——牙医在这一过程之中除了瞩目病征的决策者本身，务必要认真询问病征做这一决策者的为由，确保病征做的决策者来得大幅度理官能，而非基于不来得大幅度资讯或类似情绪。

SGLT-2 酶抑制剂和 GLP-1 复合功用低剂量检验应以用路径

2、检验牙医如何同步进行检验决策者 当检验牙医再考虑前提在儿童2型式乳癌病征之值得一提用SGLT-2酶抑制剂或GLP-1复合功用低剂量之中的一种时——引人注意是当浓度支配不佳，或病情出现变化时（如新检验了冠心病或发现大肠十二所指肠消化系统叛将减小或eGFR回升）——检验牙医应以来得大幅度再考虑动工这两种药功用的后果和受益。受益上都： （1）SGLT-2酶抑制剂对病征所导致的受益以外遇害、非致死官能哮喘、出血（须要透析）、因大肠毒症住院和严重高浓度的后果减少，同时有可能导致近2 kg的本体恒星质量回升。 （2）GLP-1复合功用低剂量的受益与SGLT-2酶抑制剂相似，但对大肠毒症住院的保护措施较较强，而来得有可能减低非致死官能卒之中的后果，本体恒星质量千分之减低约1.5 kg，贫困恒星质量也有一定减少。 安全官能上都： （1）SGLT-2酶抑制剂也有可能导致生殖道受到感染后果成倍减小，男官能生殖道受到感染通常为龟头炎，而在女官能为阴道炎。 检验牙医应以来得大幅度评估可用该药功用后时有发生生殖道受到感染的后果，并提前无视预防官能措施。 例如保持每天不少于1次的则会阴部清洁。 如果时有发生疑似生殖道受到感染的表现，不能忽视，应以幸而到公立医院就诊。 （2）可用SGLT-2酶抑制剂的病征也有大得多的几叛将时有发生乳癌肾脏病酸之中毒。 应以提醒SGLT-2酶抑制剂关的的肾脏病或肾脏病酸之中毒，病征浓度通常无显著上升（随机浓度<13.9 mmol/L），如经幸而处理，一般不则会造成严重受到影响。 但应以提醒提醒病征因胃肠道传染病出现腹泻、呕吐等不适，或须要术前禁食禁饮，则须要根据情况再考虑前提需暂停SGLT-2酶抑制剂的可用，或适当监测血清β羟丁酸或大肠酮低水平，不能因浓度不高而排除肾脏病的有可能官能。 一旦时有发生血酮或大肠酮上升，则根据情况无视必要的处理措施，保障病征基本的碳水化合功用营养。 但在显然SGLT-2酶抑制剂关的肾脏病或肾脏病酸之中毒时有发生后果很低，且很少造成严重后果，因此对于大多数低后果病征无需减低SGLT-2酶抑制剂的可用。 （3）另外一些科学研究曾报告SGLT-2酶抑制剂有可能造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病征减小截肢的后果，但在本并能举荐关的的系统高度评价之中并未得到证实，现阶段尚不足以影响检验决策者。 （4）2型式乳癌病征可用GLP-1复合功用低剂量的主要担忧为时有发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1复合功用低剂量关的胃肠道不良反应以有可能通过减低进食，进而改善病征减重和降糖的解热，但检验牙医在消除病征对口服后引起进食减低而“营养不良”的担忧同时，仍应以重视影响病征贫困恒星质量的胃肠道不良反应以，这些不适对于部分病征有可能造成比乳癌本身来得大的痛苦。 （5）并能举荐之中GLP-1复合功用低剂量的举荐位置略极低SGLT-2酶抑制剂的 一个极为重要原因是由于皮下注射所致的可用支出。 本并能举荐在平衡后果和受益时主要是基于现阶段最为常用的每天注射1次的GLP-1复合功用低剂量同步进行的。 每周1次皮下注射则会可显著减低2型式乳癌病征对皮下注射制剂的反感。 当然，这些再考虑在病征之中长期存在高度异质官能，具本体决策者时应以在来得大幅度了解病征的想法后一同做决策者。 （6）以往科学研究曾设想GLP-1复合功用低剂量有可能与肠胃腺炎、肠胃腺癌、胆道传染病和甲状腺滤泡细胞癌的后果减小有关，但这些不良事件时有发生叛将很低，且未被相比之下系统高度评价证实。 3、如何可用并能举荐

并能举荐的网页国际版针对检验牙医不极少共享了图形概述辅助工具（visual summary），还共享了用于医患主导决策者的MATCH-IT交互辅助工具（）。检验牙医在只好向病征举荐SGLT-2酶抑制剂或GLP-1复合功用低剂量时，可以通过MATCH-IT交互辅助工具并能浏览最新举荐见解及其依据。这些辅助工具直观简练，检验牙医可用时不必像读到传统最新一样，须要把具本体的举荐具体内容及病征潜在的后果和受益烂熟于心，而后再同步进行检验在实践中。这些辅助工具引人注意较难从事非乳癌附属公立医院的临床医学牙医和普通内科牙医。

当检验牙医在门诊或疗养院接诊某一病征时，首先明确目标人群分类，随后定位到对应以的举荐以下具体内容。检验牙医可以并能读到针对该病征的举荐见解，如须要同步进行医患主导决策者可以双击前面的论据资讯（evidence profiles），详细信息可用或可用这两种药功用之一所对应以量化的后果和受益。随后的个本体化再考虑（individual consideration）之中以外了关键在实践中要点（practice issue），所引述检验牙医在可用之中的具本体提醒事项和可用小高难度。如希望通过该并能举荐同步进行医患主导决策者，还可以大幅度双击网页上的MAGICapp文档（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp游戏平台同步进行最新浏览。该游戏平台可以浏览最新全文，其之中的科学研究论据（research evidence）辅助工具可以共享完整的论据资讯。而决策者辅助（decision aids）辅助工具可以借助病征来得快来得容易的思考其前提动工药功用所导致的后果和受益，减小医患交流效叛将，使在门诊诊不定疗养院床旁付诸乳癌口服的医患主导决策者成为有可能。

4、如何是非半乳糖铁离子和浓度支配 该并能举荐和国际上多项检验在实践中最新之中所采行的“基于低水平线后果的决策者方式也”之中，半乳糖铁离子和浓度监测导致的借助非常有限。在该并能举荐之中，浓度支配不吃惊极少作为心消化道传染病的可怕心理因素之一，用于划分无基本十二所指肠传染病及慢官能大肠癌病征的低水平线后果分类。那么，半乳糖铁离子和浓度支配前提就不极为重要了呢？这个难题要从两上都看看。 一上都，半乳糖铁离子“具备要求”（或称翻倍个本体化支配目标）作为乳癌治疗法方案并不需要依据的地位确实被较强化了。半乳糖铁离子国际上已成为乳癌管理之中最稳定反应以浓度长期支配的极为重要替代终点（surrogate outcome）。但替代终点仍然不是病征极为重要的终点（patient-important outcome，PIO），极少当依赖PIO时才则会利用替代终点同步进行检验决策者。随着大量乳癌十二所指肠拮据科学研究（CVOT）结果的公告，SGLT-2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量已有大量PIO的论据，且并无法发现半乳糖铁离子或其他支配所指标对其解热长期存在显著影响。因此，现阶段所采行的“基于低水平线后果”的治疗法方针在循证检验上相比基于半乳糖铁离子的决策者来得为可靠。如果从发展史的眼光是非乳癌的监测所指标，从过去的大肠糖、短时间浓度到如今的半乳糖铁离子，其检验意义均很不强阶段官能。这些替代终点的实用价值本身是检验科学研究根据其与PIO的关的官能凸显出的，而随着人类对检验和药理学认识的慢慢加深，这些替代所指标将慢慢正则表达式，直到PIO可以如此一来所指导检验决策者。检验牙医和病征应以随时意识到2型式乳癌的治疗法意在是通过预防官能出血改善病征的贫困恒星质量，延长病征寿命，浓度支配本身极少是一种手段，而并非2型式乳癌的治疗法意在。 另一上都，PIO为导向的检验决策者当前可以让半乳糖铁离子退出至此吗？题目显然前提定的。本并能举荐之中，极少显然十二所指肠、血栓、大肠毒症和十二所指肠等替代终点，而并无法显然乳癌的神经受到影响、眼底受到影响、乳癌关的受到感染和乳癌的急官能出血。这些乳癌出血的防治并非不极为重要，但仍依赖一些PIO导向的论据，而在该并能举荐之中无法本体现。显然十二所指肠传染病及慢官能大肠癌为乳癌最极为重要的传染病支出是从，在根据该并能举荐动工或不动工SGLT-2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量后，仍需检查半乳糖铁离子和浓度支配情况，并参考其他检验在实践中最新前提动工其他降糖药功用或肠胃岛素。 5、其他口服提醒事项 并能举荐还参阅了其他在实践中要点（practice issue）。例如，可用SGLT-2酶抑制剂时可再考虑多饮水，以不致鼻塞和预防官能脱水。根据美国食品药品监督管理局（FDA）审批原则上，先为列净不应以用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病征，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应以用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病征。如病征已有消化道功能衰竭或已在接受透析则不应以继续可用SGLT-2酶抑制剂。GLP-1复合功用低剂量应以提醒在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应以在25 ℃以下保存）。 SGLT-2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量单独可用均不引起低浓度，但如与其他长期存在低浓度后果的药功用（如肠胃岛素或磺脲类）联用时有可能则会有低浓度后果。因此，在浓度具备要求或接近具备要求的2型式乳癌病征之中动工两种药功用之一，则应以提醒将有潜在低浓度后果药功用的剂量减低20%~50%，或转化为相对低不强度的治疗法。 6、概述 SGLT-2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量可以有效减少儿童2型式乳癌病征的十二所指肠传染病及慢官能大肠癌后果，但也长期存在潜在的后果和口服支出。检验牙医应以来得大幅度再考虑病征的实际情况及合理往往，主导草拟具备病征的个官能化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2酶抑制剂和GLP-1复合功用低剂量治疗法儿童2型式乳癌的检验在实践中最新》BMJ并能举荐为今后临床医学牙医在检验在实践中之中制做这两种药功用共享参考，并可作为医患主导决策者的辅助辅助工具。

研究专家简介

李舍予，检验博士，湖南大学亚东公立医院新陈新陈代谢新陈代谢科副教授，管理学科学名教授他的学生。广元市社则会科学和技术工程技术后备人选（第十三批），湖南大学亚东公立医院之东亚循证检验之中心循证高度评价与并能最新科学研究室主任/之东亚MAGIC之中心分派负责人，之东亚乳癌学则会肥胖与乳癌学组秘书长，广元市预防官能检验则会新陈新陈代谢新陈代谢官能传染病防控分则会主任秘书长，广元市检验则会心身检验专委则会秘书长，广元市医师协则会新陈新陈代谢新陈代谢科医师分则会秘书，广元市医促则会甲状腺及甲状旁腺传染病专委则会常务秘书长，广元市医促则会乳癌及新陈代谢官能传染病专委则会秘书长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文社则会科学期刊常务理事，《之东亚临床医学检验》杂志青年组常务理事，Diabetes Care，Diabetes等80余种双语社则会科学期刊审稿人。主持东欧国家自然科学基金、广元市科技厅科研课题等多个工程技术，作为第一所写或无线通信所写在BMJ、Diabetes Care等国内外社则会科学期刊发表研究成果数十篇，曾作为检验主席牵头草拟的国际乳癌检验在实践中最新。

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校对 | 张小龙