EAU 男性性功能障碍指南：伸长和异常勃起

2017 年西欧泌尿外科该协亦会（EAU）再次更新了男特质特质失调的临床须知，都有龟头失调、早泄、侧向和诱发龟头的临床须知，迟来一睹为迟吧！

侧向

1. 先天特质侧向

先天特质侧向相似，其肾癌极低 1%。先天特质侧向是由于血管壁白膜的不梯形生长而引来，与睾丸畸形无关。先天特质侧向主要为腹侧侧向，也可为上部侧向，很少为背侧侧向。

通过外科移植手术史与史没法治疗先天特质侧向。龟头时的体格检查更进一步简略了解侧向情况和排除其他癌病征（迹象品位 3）。

移植手术纠正是先天特质侧向的唯一外科移植手术措施，应在患儿青春期以后实施。若患儿已成年，则随时都可以移植手术纠正（迹象品位 3）。

先天特质侧向患儿移植手术纠正时，提拔采用 Nesbit 或其他螺旋技术（迹象品位 3，提拔品位 B）。

2. 硬结病征

2.1 微生物学、病因学、病理生理学

硬结病征是一种结缔组织病，其形态是白膜呈现出纤维化损害或黄褐色，从而导致畸形（迹象品位 2b）。

相关合并病征或危险考量（如糖尿病，全身特质，血脂诱发和 Dupuytren 挛缩）对硬结病征的病理生理学影响仍不清楚（迹象品位 3）。

硬结病征的再次发生可分为两个下一阶段。第一下一阶段是急特质炎病征下一阶段（龟头疼痛，显现出「软」腹腔/黄褐色）；第二下一阶段是纤维化/钙化下一阶段，呈现出粗糙的可触及的黄褐色（癌病征稳定期）（迹象品位 2b）。

硬结病征自发消退不常见（3-13%），大多数患儿亦会癌病征进展（30-50%）或癌病征稳定（47-67%）。 疼痛通常在癌病征的中会期下一阶段存在，但是在 90% 的患儿中会不一定亦会随时间消退（迹象品位 2a）。

2.2 治疗

硬结的放疗量度是不确切的，且举例来说操作者经验（迹象品位 3）。

需用多普勒放疗明确 ED 相关静脉参数（迹象品位 2a）。

2.3 外科移植手术

①非移植手术外科移植手术

硬结病征患儿的偏向外科移植手术主要用作癌病征中会期（迹象品位 3）。

口服对苯基苯甲酸钾意味著使腹腔显著增赞，疼痛显著大大降低，侧向度显著减缓（迹象品位 1b）。

恶特质肿瘤胸部施用波尔帕米外科移植手术意味著使侧向度显著减缓，腹腔显著增赞（迹象品位 1b）。

恶特质肿瘤胸部施用菌体胶原酶外科移植手术可显著减缓侧向出发点、腹腔长度和宽度（迹象品位 1b）。

恶特质肿瘤胸部施用干扰素外科移植手术意味著更佳侧向，腹腔尺寸和能量密度，以及疼痛（迹象品位 1b）。

暂时特质采用 15% 波尔帕米发泡意味著更佳侧向和腹腔尺寸（迹象品位 1b）。

波尔帕米 5 mg 联合地塞米松 8 mg 经电离子透入治疗，意味著更佳侧向和腹腔尺寸（迹象品位 1b）。

体外冲击波外科移植手术不能更佳侧向和腹腔尺寸，但或许可以用作减缓疼痛（迹象品位 1b）。

恶特质肿瘤胸部施用甾类本品外科移植手术不能更佳侧向、腹腔尺寸以及疼痛（迹象品位 2b）。

②移植手术外科移植手术

平面图 1 硬结病征的外科移植手术思路

诱发龟头

1. 全身特质诱发龟头

1.1 微生物学、病因学、病理生理学

全身特质诱发龟头是诱发龟头最常见的类型，左右占总患儿的 95%（迹象品位 1b）。

全身特质诱发龟头在绝大多数患儿中会是自发特质的，然而在成人患儿中会镰状细胞会贫血是其最常见病因（迹象品位 1b）。

暂时特质血管壁施用类本品后，全身特质诱发龟头较常再次发生（高达 35%），而基本上施用素 E1 后却值得一提再次发生（

服用 PDE5Is 本品的患儿已是再次发生诱发龟头，仅有零星患儿报道（迹象品位 1a）。

1.2 治疗

1.3 鉴别治疗

1.4 外科移植手术

全身特质诱发龟头是门诊，需立刻默许（迹象品位 2b）。

全身特质诱发龟头的外科移植手术目标是恢复无痛特质松软状态，以避免对血管壁的慢特质损坏势（迹象品位 3）。

龟头机能的保持一致与全身特质诱发龟头的较短相关（迹象品位 2b）。

去氧肾上腺素由于其与其他本品相比在心静脉系统设计上都具备更好的安全特质，因此是外科移植手术全身特质诱发龟头的提拔本品。 去氧肾上腺素通常在生理盐水中会稀释，pH为 100-500 μg/ mL，每隔三至五分钟以 200 μg 药物必要血管壁施用。 一小时内最大用量为 1 毫克。 高心静脉不确定特质的患儿应给予较少的药物。 强烈建议受控患儿生命体征（迹象品位 2b）。

分流术对全身特质诱发龟头的仍不明确。 必要时可血管壁前列腺以治疗平滑肌坏死。某一类型分流术到底要强其他分流术不能明确提拔（迹象品位 3）。

间歇的全身特质诱发龟头，龟头失调无论如何。由于血管壁轻微纤维化，早期局限激活困难（迹象品位 2b）。

平面图 2 全身特质诱发龟头的外科移植手术思路

2. 脊柱特质诱发龟头

脊柱特质诱发龟头常再次发生在阴蒂细伤势或外伤势后（迹象品位 2）。

脊柱特质诱发龟头不是门诊，主治医生可自行决定进行确定的外科移植手术（迹象品位 2b）。

阴蒂冰敷或阴蒂特定胸部挤压的偏向外科移植手术意味著尝试，常常是在成人中会。 雄激素剥夺治疗可以使动静脉瘘内层，减缓自发特质和睡眠相关的龟头（迹象品位 3）。

采用临时或永久材料的脊柱出血尝试率极低。 在保持一致特质机能上都，不能明确的最佳出血材料（迹象品位 3）。

丝氨酸脊柱出血后复发的诱发龟头，可反复出血（迹象品位 2b）。

当出血失败时，动静脉瘘的丝氨酸移植手术治疗者可作为最后的外科移植手术选项（迹象品位 3）。

间歇特质诱发龟头与全身特质诱发龟头近似于，因为它是低流量，全身特质的，如果不赞外科移植手术亦会导致轻微的损坏势，镰状细胞会贫血是最常见的可能。 但也意味著是短暂特质的，在极少数但亦会还意味著是脑部癌病征引来的（迹象品位 3）。3. 间歇特质诱发龟头

间歇特质诱发龟头外科移植手术的首要目标是预防措施其再次再次发生，通常可以通过本品外科移植手术赢得（迹象品位 2b）。

PDE5I 在大大降低和预防措施间歇特质诱发龟头上都具备矛盾的作用，主要是在短暂特质和镰状细胞会贫血相关的诱发龟头患儿中会（迹象品位 3）。

其他全身物（地高辛，α-细胞因子激动剂，巴氯芬，赞巴喷丁，特布他林）的迹象更为有限（迹象品位 3）。

校对： 杨洁