细数众多降糖药的医学特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明里表示，降牛奶药剂选择，能够要从敏感度、低浓度、腰围、副依赖性及费用方面进行综合检验。

2013 年 AACE 则强劲调降牛奶、这两项与人身安全为了将，力荐根据 HbA1c 的相同素质选择单药、协同或多重药物。

2015 ADA 的浓度遏制方案主要是可选了 SGLT-2 类似器物的用作，使得与二甲双萘协同用作的二线化疗药剂由原来的 5 种变为 6 种。

降牛奶药的依赖性组态主要都有促使去甲素新陈代谢、有所改善去甲素抵御、提高营养、在短期内吸取等，而各类降牛奶药对耐受浓度和餐后浓度的依赖性也相同。各降牛奶药的依赖性各种因素可知下表。

下面我们将对各类药剂的特点一一解释。

磺脲类药剂

是一种政治经济、定格的去甲素促泌剂。副依赖性都有腰围降低和低浓度，特别是对于成年人病患和肝动态不全者，愈演愈烈低浓度的后果较高。其里，格列二甲基酯由于主要通过肝胆系统排泄，在轻度肾动态不全病患里也可以用作。但随着新降牛奶药的不断浮现，该类药在诊疗里的系统设计正日益减低。

去甲素促泌剂由于降牛奶依赖性强劲，在里度高浓度病患里系统设计极其多，但能够要注意到及早更进一步。在轻度高浓度病童里，应当尽量避免用作；如果用作，应该从小血糖开始，日益降低血糖。有肝动态妨碍者，除格列二甲基酯外应该用作。用作里均能够警惕低浓度的愈演愈烈。

格列奈类

属于非磺脲类去甲素促泌剂，可除此以外用作或与双萘类、萘烷二酯类协同用作，以提高餐后浓度集中于要各种因素。由于牛奶苷底物类似器物也是以提高餐后浓度集中于，在与该类药剂联用时要注意到检验药物后果。另外能够强劲调，该类药剂能够每次享用时注射，并非里长效口服。

二甲双萘

各国须知力荐的中路众所周知药剂。可降低机体去甲坦率，减低肝牛奶输出，减低小肠对牛奶的吸取。二甲双萘单用时可必需提高耐受和餐后浓度，对 HbA1c 也有明显有所改善，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双萘的与血糖特别，在 1500-2000 mg/d 时敏感度最佳，用作 500 mg/d 的血糖则敏感度不明显。除提高浓度外，二甲双萘还可以提高 LDL-胆和三酯素质。双萘类药剂不加剧低浓度和腰围降低，可以减低以致于和高血压加剧的心血管疾病事件真相和死亡率，在没有禁忌症时能够全程药物。

但二甲双萘可造成了胃小肠头痛；另外，在系统设计里共约有 5%-20% 的病患才会愈演愈烈恶性肿瘤出现异常的现象，这与牛奶尿病发作组态、药物方式和日常生活方式等有关。

α-牛奶苷底物类似器物

α-牛奶苷底物类似器物可使 HbA1c 提高共约 1%。不降低甚至可提高病患腰围，但胃小肠过敏反应常可知，如现代小肠排气、胀气等；若从小血糖开始，初这些过敏反应才会变成。研究者推断，在新临床 2 同型牛奶尿病病患里，希伯来语波牛奶 100 mg 与二甲双萘极其。

牛奶苷底物类似器物可在短期内吸取、减轻去甲β细胞负荷，在某种程度上可说是不也就是说去甲素而起降牛奶依赖性。对单纯餐后高浓度的 2 同型牛奶尿病病患治果极佳，且主要用途轻里度高浓度病患不愈演愈烈低浓度；另外，已被核准主要用途 IGT 病患。

萘烷二酯类

可显著有所改善去甲素抵御发挥降牛奶依赖性。此类药剂对耐受浓度提高明显，本身不依赖性低浓度；但 HbA1c 提高速度较慢，且可加剧部分病患腰围降低。初由于断定其发挥依赖性心血管疾病副反应、骨折、水钠储留等后果，在诊疗里的系统设计独立性日益下降。

GLP-1 特别类

在享用后，食器物可刺激小肠细胞新陈代谢 GLP-1 和 GIP。两者作为小肠激素，可以通过降低去甲坦率、促使去甲素新陈代谢等依赖性影响牛奶代谢。最早研究者表明，输注 GLP-1 短时间 6 周可使 HbA1c 提高 1.3% 左右，去甲坦率降低共约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 底物交联失活，因此，新降牛奶药 DPP-4 类似器物和 GLP-1 类似器物应运而生。两类药剂的详细格外为可知姬秋和教授的精彩视频请教。

SGLT-2 类似器物

SGLT-2 负起了肾脏 90% 的重吸取，针对性依赖性 SGLT-2 日后可通过降低尿牛奶、减低高能量摄入而提高浓度素质。而降低尿牛奶尚未断定对病患有致病显出，此类药剂由此而浮现。

2 同型牛奶尿病化疗经验

实体药物时治果往往随时间段顺延而日益提高。现代协同化疗可能对提升浓度遏制、在短期内去甲细胞动态心力衰竭极其最主要。

欧美国家往往根据 HbA1c 素质划定为四个阶段性进行相同干预。HbA1c＜6.5% 为牛奶尿病前期，可通过日常生活方式干预进行持续性；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以实体药物，同时应注意到根据依赖性组态区分药剂依赖性强劲弱，以及对餐后和耐受浓度的依赖性各种因素来选择药剂；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时能够基本型药物，协同药物能够组态交叉并注意到减低副依赖性的愈演愈烈，详细交叉原则和注意到事项可知视频请教；HbA1c＞9.0% 时则应启用多药剂协同或去甲素化疗。遏制目标方面，对于相同人群可以有相同的降牛奶目标。

当然，对于降牛奶药剂的选择，能够要考虑的因素更少，如牛奶尿病已确定、腰围标准普尔、病程一般而言、浓度素质、合并症和并发症可能、年岁、餐后和耐受高浓度类同型、日常作息及政治经济状况等。综合以上可能方能为病患选择早先的个体化降牛奶化疗方案。

格外多详情点此查看姬秋和教授的精彩视频请教Remix>>

编辑： 沈亮亮