前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的治疗技巧

近年来，胸骨间融合及右腿闭合移植手术中所当年门内入路的应用愈加增多。据已是文献路透社，这一袖膜后入路一般来说从左面进入，其方面肺炎主要最主要退行适度兴奋、气管损害以及气管栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科外围的Grégory MD等在Spine杂志发表发表文章的一篇发表文章中所，解说一种胸骨当年门内入路的新方法，该革新术式经当年门内凹槽，在袖主气管末端下到达L5-S1, 将L2至L5彼此间的下腔气管从左面带向左面。研究成果中所，作者还通过当年瞻适度发病通过观察，对该移植手术入路的可行适度及肺炎比率进行了评估。

该研究成果的发病选自2003年8月至2010年11月间469例接受恰巧胸骨间融合或右腿闭合的病症。部分发病当年瞻适度地采用胸骨当年门内凹槽左面入路施行移植手术。胸骨移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1彼此间的一个或多个节段。

表1.基于移植手术子类，移植手术节段的发病量

绘出1.三维CT绘出像上图，气管及气管的经行。

绘出2.病症取仰卧位，下肢端加垫固定，氧饱和状态检测。移植手术医生终点站于这样一来的两腿彼此间。

绘出3.横向牵开左面袖直脊柱（the rectus muscle），可见袖直脊柱后管状（the posterior rectus sheath），其远端边缘为当年端跟腱（the arcuate ligament）或当年端线（linea arcuata）。在往深面，可见袖膜（peritoneum）布满于袖横袖腔（fascia transversalis）的浅层。

绘出4.袖膜紧贴袖直脊柱管状后层，仔细的分离袖膜，之后经当年端跟腱绑分离袖直脊柱后管状。

绘出5.顺利进行袖膜其会后，即可显露袖膜后间隙，此时术野中所可见袖大脊柱（the psoas）。

绘出6.由于左面髂袖气管(*)相较左面经行不长，无需对其进行人工流产。而行左面入路时，左面髂袖气管有时可以仍要人工流产。

绘出7.放置自带物时，拉钩牵开膀胱可借血管壁的保护。

绘出8.移植手术顺利进行后，松开牵拉的血管壁，将各解剖结构夺权。

术后通过观察结果表明，从左面向左面推移下腔气管的病症中所，154例病症唯下腔气管损害时有发生，仅有4名病症用到比较严重的下腔气管损害，无气管肺炎时有发生，仅有1例病症用到氧饱和状态信号中所断。无退行适度适度兴奋发病用到。

表2.基于移植手术子类，移植手术节段的测量匹配：移植手术时间，出血量，凹槽长度

作者认为，相较宗教性的当年门内凹槽左面入路，左面入路是一种可配有的安全适度入路方式。下腔气管的管壁相较左面髂气管管壁更厚可能是该入路气管损害比率较低的情况。与左面入路相反，该入路为到达袖4-5及以上节段而施行的血管壁牵拉不会引致气管闭塞，从而增大了气管粥样硬化病症的肺炎风险。研究成果发病大多未用到退行适度兴奋表明，上袖下丛在左面跨过，为之当年的医学研究成果提供了存疑，通过当年门内凹槽左面入路施行移植手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002