基础教程：输尿管软镜可用秘笈

1964 年，Marshall 首次利用腹水软镜掩蔽到腹水腹水，开启了腹水软镜放射治疗泌粪系腹水的序幕。腹水软镜通过人体泌粪系腔道，在直视下进行时砂砾，创伤小而且砂砾功效准确，是泌粪系统放射治疗发展的趋势。

在 2012 的拉丁美洲泌粪外科年会上，腹水软镜放射治疗上粪路腹水被称为腹水放射治疗史上「划时代的不断进步」。以前腹水软镜在上粪路结核病的诊断、放射治疗方面得到了广泛的应用。本文就腹水软镜砂砾心法的只用精准和注意事项进行时简单揭示。

放射治疗适应证的为了让

腹水软镜下钬脉冲砂砾心法主要用于放射治疗 ≤ 2 cm 的消化道腹水，也只用于腹水上段腹水的放射治疗。部分学者也在此之后用于软镜放射治疗＞2 cm 的消化道腹水，并报道了更佳的腹水清除率。因此，自 2013 年起，拉丁美洲泌粪外科腹水病诊疗指南提出：根据心法者放射治疗的熟练程度，腹水软镜放射治疗消化道腹水大小管制可以尽量放宽至 3 cm 左右。然而随着腹水的尺寸增大，并不需要分期放射治疗的不太可能也随之增加。

腹水的位置对于放射治疗成功也很关键，有研究发现，消化道盂-消化道下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 不利于对消化道下盏腹水的只用。当 IPA＞30° 时，软镜钬脉冲砂砾心法清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜钬脉冲砂砾心法清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较少的症状，应谨慎为了让软镜，或心法前与症状有效沟通，强调软镜砂砾心法后需再加药物及活体震波砂砾。

对于入门，决定为了让满足表列必要条件的症状：集合系统结构简单、无或轻度积水、消化道盂或中会上盏腹水、2 cm 以内的腹水。

心法前否安放双 J 管

心法前不预先行确保安全双 J 管，腹水连接处褶安放失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果心法前不预先行确保安全双 J 管，13.3% 的症状会显现出来误触腹水肌层的严重腹水受损，而心法前安放双 J 管可以明显降较高腹水严重受损的效用。因此，心法前确保安全双 J 管 2 周以上，能明显增加消化道衰竭、进一步提高放射治疗成功率。

放射治疗只用的精准和注意事项

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以水平集中会呼吸，进而水平集中会甲状腺的运动，可以进一步提高放射治疗效率和安全性。

2. 食道和腹水镜检：腹水软镜只用前须行食道及腹水镜检查，洞察食道内有无病因、腹水侧面喷粪情况以及腹水有无宽阔、严重扭曲、腹水、新生命体等情况。

3. 放到导丝：一般放到工作导丝，不常规确保安全安全导丝。但在一些类似情况力荐确保安全安全导丝，如法医学异常 (盆腔异位消化道、粪路宽阔等)、伴随梗阻的腹水腹水等。

4. 安放腹水连接处褶：虽然有可能引起腹水或集合系统切开受损等消化道衰竭，但决定常规安放腹水连接处褶。腹水连接处褶不一定移到腹水上段或消化道盂腹水通往处。

5. 心法中会灌入：软镜心法中会常用灌入方法如下。①吊袋灌入：通过将灌入液悬挂 1m 以上水平，只能靠液体重力灌入液体；②恒压灌入水泵灌入：调节恒压灌入水泵的每秒钟和担忧，依然恒定的液体每秒钟灌入；③手推药剂灌入：改用药剂通往缩减管进行时手工灌入。现有临床上较多改用的是恒压灌入水泵灌入和手推药剂灌入，注意水平集中会消化道盂内压，增加心法后受到感染效用。

6. 砂砾方法及注意事项：对于质硬、尺寸较少的腹水，力荐高能、较高频、短脉宽钬脉冲砂砾Mode，使腹水碎块化，然后用套石篮取出腹水；对于质软的腹水，可以改用较高能、高频、长脉宽的Mode，尽量使腹水粉末化。对于下盏腹水，只用套石篮歪斜后日后行砂砾，进一步提高腹水清除率。对于孤立消化道和大尺寸腹水的症状，力荐套石篮取出腹水，必要时分次放射治疗。

如何增加受到感染的效用

泌粪系腹水本身容易发生受到感染，腹水软镜砂砾心法后显现出来受到感染更是软镜放射治疗最罕见的消化道衰竭，主要通过表列紧急措施进行时持续性：

1. 心法前确保安全粪常规和粪培育出，根据结果决定心法前否应用口服；若心法前显现出来泌粪系受到感染，需应用极端口服，待粪培育出转阴，粪白细胞消亡或明显好转后日后行放射治疗放射治疗。

2. 对于腹水受到感染合并明显梗阻的症状，可先行取用腹水底座管或消化道造瘘管的水，待受到感染水平集中会后日后二期放射治疗放射治疗腹水；

3. 心法中会应遵循「见黄疸就停」的原则，即发现黄疸性絮状物应立即停止放射治疗，同时安放底座管的水；

4. 心法中会用于大NATO软镜输送褶，最大限度降较高消化道盂内担忧；

5. 心法中会灌入的原则：在持续景深清晰的必要下，尽量依然较高压，较高每秒钟灌入；

6. 水平集中会放射治疗一段时间：放射治疗一段时间与心法后严重消化道衰竭的发生率成正相关，决定软镜砂砾心法的放射治疗一段时间水平集中会在 90 min 内；

7. 心法后确保安全腹水底座管 2～7 天，依然心法后粪路的水通畅。

如何缩减软镜年限

腹水软镜价格昂贵，只用不当常因损坏镜体，因此应该科学地用于，注意维护和节省成本。在软镜用于现实生活中会，避开过度扭动镜体，以免受损软镜的缆线。

在处理事件消化道下盏腹水的现实生活中会，可通过被动下垂的用于，避开软镜的过度下垂，尽量先行通过取石篮将下盏腹水歪斜到中会上盏日后进行时砂砾，以缩短软镜过度下垂状态的一段时间。此外，不要在软镜头下垂时取用缆线，以免受损软镜工作连接处。砂砾时将缆线竖起镜子钢索 3 mm。钬脉冲用于前，并不需要检查缆线完整性，以免发射成功脉冲时受损软镜。

编辑： 杨洁